NUTRIÇÃO DE MÃES DE CRIANÇAS ATENDIDAS NO AMBULATÓRIO DE OBESIDADE,  DA DISCPLINA NUTRIÇÃO E METABOLISMO DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

Autor: Paulo Cavalcante Muzy

Orientador: Prof. Dr. Fabio Ancona Lopez

Co-Orientadora: Profa. Dra. Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira

INTRODUÇÃO

Nos últimos anos a obesidade tornou-se um problema de saúde pública^15,17. Além do estigma psicossocial acarretado pela obesidade^2,13,16,18, as complicações clínicas e metabólicas geram um grande número de atendimentos nos serviços de saúde⁸. Podemos citar as repercussões da obesidade como hipertensão arterial, dislipidemias, diabetes tipo II, doenças cardiovasculares, apnéia do sono, neoplasia de mama, cólon e reto.

É importante ressaltar a complexidade do assunto, pois a obesidade tem uma etiologia mista⁷, na qual contribuem vários fatores que não têm ações independentes, portanto sofrem influência entre si.

A obesidade está ligada a uma predisposição genética⁹ e  fatores ambientais, como o hábito alimentar da família^{4,10,12,19,20,21,23}. O estilo de vida das pessoas influi fortemente quando o assunto em pauta é a obesidade. Assim, o sedentarismo aliado uma dieta hipercalórica, a ausência de regularidade no horário das refeições são fatores que de forma isolada ou combinada contribuem para o desenvolvimento da obesidade¹⁴. O vínculo emocional mãe-filho afeta a nutrição da criança, pelo modo com que a mãe, demonstrando afeto ou preocupação, oferece alimentos como “prêmio” ou compensação²⁰. Dentre esses, o estilo de vida deve um componente importante na gênese da obesidade, pois este define os hábitos e costumes das crianças e adolescentes e os consolida nos pais^12,19,20,21. Esses hábitos e costumes podem ser elencados: não possuir horários fixos para comer; quantidade de comida preparada por refeição; qualidade da comida em relação à porcentagem de carboidratos, gorduras e proteínas;  número de refeições consumidas diariamente; quantidade de alimentos consumidos em cada refeição relacionada aos horários das mesmas; hábito de comer entre as refeições e  a qualidade e quantidade dos alimentos ingeridos nestes intervalos⁷.

A mãe desempenha papel fundamental no aprendizado nutricional do filho. Esse aprendizado se desenvolve de forma ativa, quando a mãe realiza o controle da dieta da casa  e de forma passiva,  através da observação da criança quanto aos hábitos nutricionais da mãe ou da família^1,20.

O aconselhamento e orientação das mães no   preparo e manuseio dos alimentos poderia determinar a efetividade de uma medida simples, como por exemplo orientação nutricional, no controle de um sério problema como é a obesidade²².

Assim, buscar os hábitos alimentares da família entre as mães de crianças obesas e definir o estado nutricional das mães dessas crianças ou adolescentes nos possibilitaria a  identificação  de alguns fatores  de risco para o desenvolvimento da obesidade na criança ou no adolescente.

OBJETIVO

Geral

- Avaliar o estado nutricional das mães do ambulatório de obesidade infantil da Disciplina de Nutrição e Metabolismo do Departamento de Pediatria da UNIFESP – EPM no período de agosto 2001 à março de 2002

Específicos

-  Avaliar o estado nutricional das crianças ou adolescentes do Ambulatório de Obesidade do Departamento de Pediatria da UNIFESP – EPM em relação ao estado nutricional de suas respectivas mães.

-         Orientar as mães a respeito de conceitos nutricionais relacionados à obesidade.

-         Observar o efeito da orientação nutricional através da evolução do índice de massa corporal (IMC) da criança e do controle ponderal materno.

CASUÍSTICA

Participaram do estudo todas as crianças ou adolescentes e suas respectivas mães atendidas no Ambulatório de Obesidade do Departamento de Pediatria da UNIFESP – EPM no período de agosto de 2001 a maio de 2002.

METODOLOGIA

            Na primeira consulta do trabalho, foi realizada  avaliação do estado nutricional da criança ou adolescente e de sua mãe pelo índice de massa corporal (IMC), que consiste na relação entre o peso corporal em quilogramas dividido pela altura elevada ao quadrado. O padrão de referência adotado será o Cole, T. et al. (2000)³ para as crianças e adolescentes, que considera sobrepeso entre o percentil 85^th e 95^th e obesidade acima do percentil 95^th. O padrão de referência adotado para as mães será OMS (1995)²⁵, apresentando o seguinte critério: desnutrida com IMC abaixo de 18,5 kg/m2 ; eutrófica com IMC entre 18,5 e 25 kg/m2 ; sobrepeso com IMC entre 25 e 30 kg/m2; obesa com IMC acima de 30 kg/m2.

            As mães receberam folheto explicativo com orientações básicas de nutrição a respeito de sugestões práticas para o manuseio nutricional da obesidade (Anexo 1).

            No nos retornos ambulatoriais, as mães receberam reforço das orientações dadas e foi realizado controle ponderal.

A evolução do IMC das crianças ou adolescentes e o controle ponderal materno foram utilizados para verificar a aderência às informações nutricionais adquiridas.

RESULTADOS

Foram estudadas 46 duplas mãe-filho, as quais foram atendidas no Ambulatório de Obesidade da Disciplina de Nutrição e Metabolismo do Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM.  

As mães adultas atendidas no protocolo de estudo podem ser divididas em grupos etários de 19 a 30 anos de idade, o qual corresponde a 10,8% da amostra; de 31 a 40 anos de idade, que corresponde a 34,7% da amostra e um grupo de maiores de 41 anos de idade, que corresponde a 54,5%. A média de idade materna foi de 41,45 anos de idade com um desvio padrão de 10,41 anos.

 

Gráfico 1: Distribuição, segundo estado nutricional, das mães das crianças atendidas no Ambulatório de Obesidade da Disciplina de Nutrição e Metabolismo do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina .

            As crianças obesas atendidas, classificadas de acordo com critério de Cole (2000)³, distribuíram-se segundo faixa etária: um lactente (2,1%);  5 pré-escolares (10,8%); 18 escolares (39,1%) e 22  adolescentes (48%), sendo que a idade média das crianças foi de 10,23 anos com desvio padrão de 2,77 anos.

Apenas 16 duplas mãe-filho foram acompanhadas em estudo longitudinal durante 10 meses, sendo realizado educação nutricional e observações periódicas a cada 2,5 meses,  avaliando-se o estado nutricional da criança e da mãe.

No primeiro retorno, de um total de 20 duplas mãe-filho, 30% das mães e 40% das crianças diminuíram os valores de IMC, enquanto que 60% das mães e 50% das crianças aumentaram valores de IMC, e 10% das mães e 10% das crianças mantiveram inalterados valores de IMC.

No segundo retorno, de um total de 18 duplas mãe-filho, 61,1% das mães e 38,8% das crianças diminuíram valores de IMC,enquanto que 33,3% das mães e 44,4% das crianças aumentaram seus valores de IMC, e conseguiram manter seu IMC estável  5,5% das mães e 16,6% das crianças.

No terceiro retorno, de um total de 16  duplas mãe-filho, 43,7% das mães e 37,5% das crianças conseguiram diminuir seus valores de IMC, enquanto que, 37,5% das mães e 50% das crianças aumentaram seus valores de IMC, seguidos por 18,75% das mães e 12,5% das crianças que conseguiram manter seus IMC’s em um valor estável.

A média e o desvio padrão da diferença do IMC no início e término das observações na dupla mãe-filho também foram analisados, e encontrou-se uma diferença para as mães de 0,04 + 0,92 kg/m², enquanto que para as crianças, essa diferença foi de 0,41 + 1,48 kg/m².

DISCUSSÃO

É importante ressaltar o caráter multifatorial da gênese da obesidade^7,14, pois essa característica exige dos serviços de saúde equipes multiprofissionais⁵ para atender o paciente nos diversos enfoques necessários, ou seja, delegando funções especializadas para profissionais capacitados. A nutricionista deve cuidar da dieta do paciente, enquanto que professor de educação física orientará, dentro das possibilidades do paciente, uma atividade física que complemente o tratamento. O psicólogo fará desde a análise dos aspectos biopsicossociais do paciente até a identificação da dinâmica familiar no intuito de dar apoio a equipe na forma como proceder com determinado paciente para conseguir  resposta melhor ao tratamento e apoio ao paciente incentivando-o a melhor aderência ao tratamento¹¹.

O tratamento da obesidade tem taxa de sucesso entre 25-30%^6,7, e depende de uma mudança de comportamento do paciente. Essa mudança comportamental é, em geral, lenta e progressiva, necessitando de um tempo de adaptação para o paciente conseguir modificar o hábito adquirido ao longo de seu desenvolvimento e sedimentado pelos costumes familiares^20,21.

Apesar da duração de 10 meses de estudo, este tempo é escasso para verificar mudanças efetivas em pacientes obesos, mas o fato desses pacientes ter diminuído seu ritmo de ganho de peso, observado através da estabilização do IMC, já é um bom resultado⁵, pois indica que as instruções fornecidas foram suficientes para sensibilizar o paciente de sua condição de risco para a saúde, evitando a progressão de complicações clínicas como a dislipidemia e a hipertensão arterial.

O estudo nos permitiu conhecer mais sobre o perfil das mães das crianças obesas, e entender um pouco mais sobre essa gênese multifatorial da obesidade. Vale ressaltar que 80% das mães das crianças atendidas no protocolo eram sobrepesos ou obesas, o que nos remonta a questão genética, mas também o estilo de vida e o hábito alimentar familiar como fatores predisponentes para a obesidade. Além das  características nutricionais,  chama atenção o fato da média de idade das mães ter ficado acima dos 40 anos, caracterizando faixa etária de mães superprotetoras, que tratam o alimento com significado afetivo  não nutricional, utilizando a alimentação como símbolo de cuidado e carinho¹⁶.

Quanto às crianças, observou-se 48% de adolescentes e 32% de escolares, faixa etária susceptível à mídia como influenciadora nos costumes, inclusive alimentares, na maioria das vezes dificultando o trabalho dos profissionais da área da saúde.

 O hábito alimentar é adquirido durante o período de transição alimentar da criança, iniciando-se na introdução de alimentos complementares, após o aleitamento materno. Na fase escolar, a criança torna-se autônoma para decidir a sua alimentação, incorporando ou não o hábito alimentar familiar. Deste modo,  preconiza-se no tratamento da obesidade, modificações do estilo de vida e do hábito alimentar da criança  e do adolescente que já estão previamente estabelecidos, sendo necessário período longo para sensibilização e mudanças comportamentais desses pacientes²². Assim, a grande barreira a ser quebrada pela criança e adolescente no intuito de buscar perfil nutricional mais saudável, seja a dissociação dos hábitos alimentares de casa, atitude que ela assume sozinha, apesar da não modificação dos hábitos familiares^20,21.   

CONCLUSÕES:

A maior parte das mães das crianças obesas apresenta faixa etária acima dos 40 anos de idade e obesidade e sobrepeso.

Apesar da dificuldade do tratamento da obesidade, demonstra-se que intervenção no sentido de sensibilizar a mãe da criança obesa reflete em manutenção de índices antropométricos da dupla mãe-filho. 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXO 1

12 DICAS PARA DAR A SUA FAMÍLIA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL :

1.      Procure se alimentar em horários fixos;

2.      Evite comer no intervalo entre as refeições;

3.      Evite margarina, manteiga, requeijão e maionese no pão ou em lanches;

4.      Dê preferência às comidas grelhadas e tente comer menos as fritas ( troque o bife à milanesa pelo bife na chapa);

5.      Use o mínimo de óleo no preparo dos alimentos;

6.      Elimine a gordura visível das carnes e a pele do frango antes de prepará-  los;

7.      Evite consumir torresmos, salsichas, lingüiças, salgadinhos de pacote e salgados fritos ( coxinha, etc. )

8.      Diminua a quantidade de comida no prato;

9.      Evite repetir o prato;

10.  Evite doces, principalmente se tiverem cremes ou chocolate;

11.  Coma à vontade verduras e legumes;

12.  Tente comer frutas 3 vezes ao dia;